重要的更新

  1. 如果你为有资格享受医疗保险的员工提供药品计划, 贵方必须在10月10日前采取下列行动. 15. 联邦法律要求你说出真相 让符合医疗保险条件的员工知道他们的药品计划是可信的. Go to zurisjewels.com/creditable-drug-coverage 欲了解更多信息,请下载 notice. 如果您有任何疑问,请澳门新莆京娱乐场您的客户代表或致电 808-948-6377 or 1-866-726-9835.
  2. (IRS)发布在《澳门新莆京娱乐场》上, “延长员工福利计划、参与者和受益人的某些时间框架 受COVID-19疫情影响." HMSA将遵守与COBRA相关的适当的时间框架延长 情况,直到不再适用. COBRA法案的参数目前保持不变. For more 有关资料,请浏览 帮助中心.

2023年6月:

以前, 拜登政府宣布COVID-19公共卫生紧急状态(5月11日)结束, 2023年)和国家突发卫生事件(4月10日), 2023). The U.S. 劳工部, 《澳门新京浦娱乐场》所允许的, 随后行使其自由裁量权决定7月10日, 2023, 为暴发期结束日期(突发公共卫生事件结束后60天), May 11, 2023).

  • 具有受通知项下救济约束的时间表的个人和计划将被忽略通知项下的适用期限,直至二者中较早者 (a) 自他们首次有资格获得救济之日起一年,或者 (b) 2023年7月10日[爆发期结束]. 在任何情况下,被忽视的期限不得超过一年.
  • 7月10日后, 2023, 对于之前在《澳门新京浦娱乐场》中被忽视的个人和计划,其时间表将恢复.

Glossary

A

Accreditation

澳门新京浦娱乐场的评估 (例如,HMSA的夏威夷澳门新京浦娱乐场或首选提供者计划), 卫生保健机构或项目由第三方组织保证 达到了特定的标准. 如果计划,设施, 或者项目符合这些标准,就会被授予Accreditation资格.

实际的费用

医疗服务提供者为病人的医疗服务或医疗用品开出的账单金额.

行政复议

一个批准过程 HMO member’s PCP 或者其他健康中心 提供商必须在服务由州内非参与方呈现之前进行请求 提供者和所有州外提供者(如果没有) HMSA参与澳门新莆京娱乐场 是否可提供所需的服务. 未经事先授权 通过此流程,非参与或州外提供的服务 医疗服务提供者将没有资格获得福利.

预先指令

一份法律文件,告诉你的医疗服务提供者你需要什么样的护理 想不想,如果你的身体状况不允许的话 做出或传达你的决定(例如,如果你处于昏迷状态).

另类疗法

使用传统医学以外的治疗技术. 例如,戒烟的替代疗法可能包括 催眠和激光治疗.

年共付额最高

的最大 Deductible and copayment amounts 你付的钱最多 服务覆盖 in one 历年.

年度扣除

你每次支付的固定金额 历年 在你 澳门新京浦娱乐场将支付某些服务费用.

Appeal

流程可用来要求提供者和会员提出索赔 or precertification 重新考虑决定.


B

行为健康

管理或治疗压力,抑郁,药物滥用,和 其他影响个人健康的行为问题.

BlueCard®提供者

参与的提供者 蓝十字和蓝盾协会 (BCBSA). HMSA是蓝十字和蓝盾协会的独立许可人.


C

历年

一月开始的期间. 1、12月结束. 每年的31日. 您的澳门新京浦娱乐场的第一个日历年从您的生效日期开始 12月结束. 同年31日.

疾病控制和预防中心

联合国机构.S. 卫生与公众服务部 制定和开展疾病预防和控制活动; 环境卫生、职业安全和健康以及健康教育.

慢性疾病

持续三个月以上的疾病; 根据美国的定义.S. 国家卫生统计中心.

慢性阻塞性肺疾病

永久性肺损伤,通常由吸烟引起,其中气流是 阻塞并引起喘息、咳嗽和呼吸困难.

COBRA

1986年综合预算和解法案. 一项联邦法律允许你和你符合条件的家属继续支付 如果您的澳门新京浦娱乐场因合格事件而终止,您的澳门新京浦娱乐场将受益,例如 比如辞职或离婚.

共同保险

你为医疗服务和产品自付的百分比 那是你的澳门新京浦娱乐场的好处. 假设你的计划有 20%的处方药共同保险. 如果处方的价格是100美元, 你付20%你的澳门新京浦娱乐场支付剩下的80%.

保密会员资料(CMI)

有关您和您从澳门新莆京娱乐场处获得的服务的信息; 比如你的症状、检查、检查结果、受伤或疾病、治疗、 和处方. 有关您的隐私和权利的更多信息,请 我们的职责,以及如何使用CMI,请参阅 致美国房屋管理局会员的通知.

利益协调

福利协调:如果你参加了一个以上的澳门新京浦娱乐场 (例如,你通过工作和配偶的计划获得健康保险), HMSA将应用规则来决定哪个计划先支付,哪个计划再支付.

Copayment

你为医疗服务和产品自掏腰包的金额 那是你的澳门新京浦娱乐场的好处. 假设你的澳门新京浦娱乐场有 看医生共付20美元. 如果去一次要花100美元,你就付20美元 剩下的80美元由你的澳门新京浦娱乐场支付.

成本份额

也称为其他品牌成本分担. 当你分担其他品牌药品或器械的成本时, 你支付的金额被称为成本分摊. 除了共同支付外,你还要支付费用分摊.

Coverage

根据你的具体条款提供的福利 澳门新京浦娱乐场.

服务覆盖

符合卫生保健安全标准的卫生保健服务和用品 付款决定准则 都在你的 福利指引.


D

Deductible

在您的澳门新京浦娱乐场付款之前,您为医疗服务或产品支付的金额. 假设你住院期间有1000美元的免赔额. 如果医院账单是5000美元,你需要支付1000美元来满足免赔额和你的 澳门新京浦娱乐场支付所涵盖服务的计划福利.

Dependent

可以加入您的澳门新京浦娱乐场的人,如配偶或子女.

疾病管理

一个针对患有或有患某种特定疾病风险的病人的项目 慢性疾病. 患者接受教育信息并与健康部门沟通 专业人士帮助他们控制病情. 这种预防方法 减少病人对医疗护理的需求,帮助改善 他们的生活质量.

双保险

两种健康保险计划. 例如,如果你有两份工作, 你可以参加双方雇主的澳门新京浦娱乐场. 如果你结婚了, 你可以参加你雇主的计划和你配偶雇主的计划.

耐用的医疗设备

用于医疗目的并且可以反复使用的物品, 比如轮椅、助行器和拐杖.


E

电子健康记录(EHR)

您的医疗记录和健康史存档在计算机或 储存在网上,帮助医生为你提供适当的护理.

符合条件的费用

医生或医院根据协议收取的最高费用 在提供者和HMSA之间. 假设你的医生每次出诊收费100美元 (实际收费),但hsa协商的医生就诊收费为75美元. 所以医生给你开了75美元的账单,你支付其中的一部分(你的共同支付或共同保险), 剩下的由我们支付.

雇员退休收入保障法

雇员退休收入保障法,简称ERISA,是一部联邦法律 1974年通过,规定了大多数自愿建立的最低标准 私营企业的养老金和澳门新京浦娱乐场为其提供保障 这些计划中的个人.

雇主赞助的团体计划

由雇主或雇主设立或维持的雇员福利计划 由雇员组织(该术语由ERISA定义),或者 两者都为员工及其家属提供医疗服务 直接或通过保险、报销或其他方式.

终末期肾病(ESRD)

需要透析或肾移植的永久性肾衰竭.


F

家庭计划

你和你的家属,比如你的配偶和孩子, 都参加了.

弹性开支帐户(FSA)

你的雇主可以为你设立一个账户,这样你就可以使用税前收入 支付符合条件的费用. 帐户类型包括医疗或家属护理. 年底的时候,你会损失账户里未花的钱.

Formulary

你的药品计划所涵盖的药品清单.


G

仿制药

一种与品牌药作用相同的药物 美国食品药品监督管理局, 但成本更低,因为它不需要同样的研究和广告成本.

妊娠期糖尿病

一种女性在怀孕期间出现的糖尿病 谁以前没有患过糖尿病. 妊娠期糖尿病是可以治疗的, 尤其是在怀孕早期发现.


H

医疗改革

被称为平价医疗法案(ACA),这项法律改革了国家的 医疗保健制度于2010年3月生效,以帮助更多的人获得医疗服务 负担得起的高质量医疗保健.

健康中心

“夏威夷澳门新京浦娱乐场”网络中指定的一组提供者 指定你的主要护理中心. 您指定的医疗中心 是由你的PCP和其他澳门新莆京娱乐场组成的吗.

健康保险流通与责任法案

1996年的《澳门新莆京娱乐场》是一项 由几个部分组成的法律. 第一章涉及医疗保健的可移植性 保护工人及其家庭的健康保险 他们换工作或丢掉工作. 第二章的目的是减少 提供和支付医疗保健的行政费用 标准化. 它包括保护隐私的要求 个人健康信息.

健康维护组织(HMO)

一种医疗保健系统,由诸如美国健康保险协会的计划使用 夏威夷澳门新京浦娱乐场. HMO计划为各种各样的 保健服务,重点是 预防保健. 作为HMO成员,您选择 PCP 健康中心 从计划的 network. 您接受的所有治疗必须由您的PCP提供或安排,除了 急诊护理,美国家庭健康协会在线护理,视力检查,妇科检查, 精神健康和药物滥用治疗.

医疗报销安排(HRA)

一个你的雇主可以设立的账户,这样你就可以支付自付的医疗费用. 只有你的雇主可以把钱投入人力资源管理局.

健康储蓄帐户(HSA)

一个你或你的雇主可以设立的免税储蓄账户 医疗费. 年底的余额是 滚到下一年.

高密度脂蛋白

高密度脂蛋白将胆固醇从身体组织转运到肝脏,所以 胆固醇可以消除. 高密度脂蛋白胆固醇 “好”胆固醇. 高密度脂蛋白胆固醇水平越高, 患冠状动脉疾病的风险越低.

高免赔额医疗计划

一种高免赔额(你为服务支付的金额)的澳门新京浦娱乐场 在计划支付之前). 这个计划通常有较高的自付费用和 较低的保费.

HMO家庭计划

您的hsa团体或个人HMO医疗保健计划. 你的HMSA计划是 当您登记为贵宾会籍计划时,您可以使用您的家庭计划. HMSA与 HMO主机计划 在你不在家的时候管理福利.

HMO主机计划

为您提供贵宾会籍的内地医疗保健计划. 主机计划参与蓝十字蓝盾计划 远离家庭护理计划,并与美国家庭护理协会(HMSA)合作 HMO家庭计划) 在你不在家的时候管理福利.

HMSA的药品福利经理

HMSA的药房福利经理提供一项服务,该服务是由HMSA签约的 处理药品索赔并管理HMSA的邮购药品福利.


I

Immunization

将疫苗或血清引入活的有机体以刺激 免疫系统,人体的自然抗病系统,能够 识别入侵的细菌和病毒并产生物质 (抗体)破坏或使其失效.

个人的计划

为那些没有通过工作获得健康保险的人提供的澳门新京浦娱乐场. 你通常每月支付全部的保险费.

Influenza

上呼吸道的一种病毒感染. 大多数感染流感的人在一到两周内完全康复. 然而,有些人会发展成严重的并可能危及生命 并发症. 每年一次的流感 Immunization 我能帮你 避免得流感.

Inpatient

被医院或其他医疗机构收治的病人 评估,治疗和观察,并需要过夜.


L

一生中最大的

HMSA规定的每位会员可享有的最高福利金额 在他们的一生中接受.


M

邮购处方

一种处方药,你可以通过邮件订购,而不用去药店. 邮购项目提供三个月的药品供应 慢性疾病,如高血压或高胆固醇.

管理式医疗

管理成本效率的有组织的卫生保健提供系统, 卫生保健质量和提供者可及性. 常见的管理式护理计划是健康维护组织 (HMO) and 首选提供者组织 (PPO).

最高允许费用

HMSA将支付的最高金额 服务覆盖 和物资.

医疗保险的优势

也被称为医疗保险C部分,这个医疗保险澳门新京浦娱乐场是由 私人保险公司提供住院(医疗保险A部分)和医疗(医疗保险B部分) benefits. 它通常提供比原始医疗保险更多的福利.

My Account

上的安全区域 HMSA的网站, 帮助你管理你的会员资格. 我的账户允许你 获取有关您自己的计划和索赔的信息,下载HMSA表格, 使用有用的工具.


N

全国质量保证委员会

一个独立的,非营利性的组织,评估一个 管理式医疗 组织 符合质量标准. Its Accreditation 过程是 因改善医疗服务的可及性和质量而得到全国认可.

Network

也叫提供者网络. 一群医生、医院和其他 与卫生保健服务局签订合同的保健专业人员. HMSA协商 支付费率用网络向其会员提供服务.

尼古丁替代疗法

使用尼古丁贴片、尼古丁口香糖和其他尼古丁产品 这是戒烟计划的一部分.

不参加的澳门新莆京娱乐场

没有与HMSA签订合同的澳门新莆京娱乐场.

医生、医院、药房、实验室或健康中心没有 与HMSA签订合同,收取固定费率. 几乎都在使用这些提供商 总是比使用参与的提供商花费更多.


O

公开报名期

在每年的特定日子里,你可以改变你的 下一计划年度的澳门新京浦娱乐场覆盖率.

Outpatient

接受医疗保健服务而不住院过夜的病人 医院或其他医疗机构. 门诊服务可以在医院提供 医生的办公室,诊所,病人的家,或者 急诊室.


P

参与澳门新莆京娱乐场

医生、医院、药房、实验室或健康中心有 与HMSA签订合同,收取服务或产品的固定费率. 看到这些澳门新莆京娱乐场几乎总是比使用便宜 不参加的澳门新莆京娱乐场.

付款决定准则

夏威夷法律要求HMSA使用标准来确定一项服务是否具有 供应是医疗上必要的.

肺炎球菌

与细菌属有关的 链球菌(. 肺炎) 这导致了最常见和最严重的肺炎,一种感染 单肺或双肺.

产后抑郁症

也叫产后抑郁症,是一种影响 分娩或流产的女性中有10%. 它可能会影响母亲照顾婴儿的能力 处理其他日常工作.

Precertification

在提供某些服务和用品之前使用的审批程序 确保服务或供应是 服务覆盖.

首选品牌药

在HMSA处方上具有首选品牌状态的品牌药物 药物配方. 你可能需要为你喜欢的药物支付更高的费用 而不是仿制药.

首选澳门新莆京娱乐场组织(PPO)

一种允许您选择任何医疗保健提供者的澳门新京浦娱乐场.

网络内的澳门新莆京娱乐场同意接受HMSA 符合条件的费用, 减去你的共同付款,作为全额付款. 不参加的澳门新莆京娱乐场 我还没有同意接受HMSA的合格费用作为全额付款. 如果您从非参与的澳门新莆京娱乐场处获得服务, 你欠一笔共同支付加上不参与的人之间的差额 澳门新莆京娱乐场的帐单费用和HMSA的合格费用.

Premium

你每月为你的澳门新京浦娱乐场向你的健康保险公司支付的款项. 你的雇主可以支付部分或全部保费.

预付信用卡

你可以用这张储值卡购物或取现金 存入信用卡账户. 因为这张卡是由 信用卡公司,你可以在任何使用信用卡的地方使用它. 而且,没有利息,因为你没有借款 来自金融机构的钱.

预防保健

提供早期发现和治疗疾病的服务. 它还包括促进健康生活方式的项目 Immunization、研讨会、咨询和教育.

初级护理

一般医疗保健的重点是 预防保健 以及常规伤病的治疗.

初级保健提供者(PCP)

为你治疗常见疾病的医生或其他医疗保健提供者, 管理您的预防保健和健康,并将您转介给专家 在必要的时候. 理想的做法是与……建立长期关系 PCP能得到最好的治疗.


Q

符合条件的事件

发生的事件(例如:死亡、雇佣关系终止或变更) 家庭状况(如离婚)改变了前雇员的身份 团体澳门新京浦娱乐场下的资格状况. 这个术语用于 参考 COBRA 资格.


R

Referral

在一些澳门新京浦娱乐场中,比如 HMO, if the PCP 确定病人的病情是否需要服务 在专科医生或医疗机构就诊时,PCP会安排病人 从适当的提供者那里得到必要的照顾,以确保 服务包括.

眼科屈光手术

激光眼科矫正手术. 这包括用激光(PRK或LASEK)或 通过切口和激光(LASIK®)重塑角膜.

向委员汇报

发送的叙述或索赔决定(付款或拒绝) 当索赔时,向订阅者或HMSA帐户的特定依赖 处理. 向成员提交的报告也可称为解释 的好处.


S

Screening

在个体中早期发现特定疾病的检测 疾病的征兆或症状.

安全信息

一种用于发送和接收消息的私人方式,可阻止消息发送 防止被收件人以外的人截获. 安全消息有助于保护以下信息 会员保密信息.

安全代码

为信用卡或借记卡交易提供更多保护的功能 from fraud. 使用万事达卡、维萨卡和Discover信用卡或借记卡, 它通常由印在卡背面的三个数字组成, 在签名条的右边. 在美国运通卡上是这样 四个数字印在卡的正面,在右边.

单一的计划

一种只覆盖一个没有家属的人的澳门新京浦娱乐场.

单一来源仿制药

单一来源仿制药是一种更昂贵的仿制药 比其他仿制药好,因为只有一家制造商生产它.

熟练护理机构(SNF)

许可设施提供 inpatient 护理及 为不需要的病人提供康复服务 因急症住院治疗. 在SNF,一个值班医生和 注册护士24小时值班.

Specialist

医生在某一医学领域受过专门训练的医生 与服务或程序、身体部位或功能或疾病有关的.

订阅者

填写登记表格并由个人承保的人 计划或雇主的团体保险政策或澳门新京浦娱乐场. If the 计划允许家庭 coverage, the 订户(保单持有人)亦可报名 dependents 在计划中.

补充保险

额外的医疗费用保险,不属于你的澳门新京浦娱乐场. 这可能包括脊椎按摩和针灸.


U

紧急护理

对意外疾病或伤害的医疗护理 危及生命,但不能等到病人去 PCP.


W

体检

妇科检查通常包括盆腔检查, 收集样本进行子宫颈抹片检查和临床乳房检查.